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Caro collega Da qualche giorno è disponibile nel nostro ospedale il Tampone rettale di Roche (RTR). Questo presidio è costituito da una componente gonfiabile di silicone medicale che per il canale anale rappresenta in tutto e per tutto il corrispettivo della ben più nota sonda di Black-Moore nata per tamponare il sanguinamento delle varici esofagee. Ha un praticissimo anello di ritenuta distale mentre la porosità della sezione centrale consente, attraverso una valvola, l’introduzione di sostanze analgesiche ed emostatiche.
La valvola di insufflazione che gonfia prevalentemente la parte prossimale, consente di regolare a piacimento la pressione all’interno del tampone. La porzione più interna tubulare mette in comunicazione con l’esterno consentendo così di monitorizzare l’andamento dell’emorragia. Trova applicazione nei sanguinamento del canale anale e dell’ampolla come provvedimento d’urgenza.
Tecniche chirurgiche più o meno invasive come la prolassectomia con stapler e la legatura elastica hanno “potenzialmente”una possibilità di sanguinamento maggiore perché, sia la sutura circolare (Fig 1), che la singola legatura(Fig.2), vengono a cadere generalmente nella parte più alta del canale anale, se non in ampolla, al di fuori della naturale compressione emostatica rappresentata dagli sfinteri. Nella legatura elastica il sanguinamento si manifesta generalmente da 4 a 8 gg.dopo il trattamento quando elastico e tessuto prima ischemico e poi necrotico cadono esitando in una pseudocicatrice biancastra. Nello Stapler il sanguinamento si può manifestare in un intervallo analogo ed è dovuto quasi sempre alla caduta dei punti che raramente vengono applicati, a scopo emostatico, al momento dell’intervento. Fino ad oggi abbiamo utilizzato un catetere di Foley “incravattato” in modo decisamente artigianale con garze imbevute di coagulante o con tabotamp per poi fissarlo in modo precario con cerotto. Questo tampone(Fig.3) rappresenta invece un modo più razionale per affrontare il problema delle emorragie distali sia primitive che secondarie a chirurgia. In ragione del considerevole aumento della attività proctologica nel nostro reparto e quindi del potenziale incremento numerico anche delle complicazioni, abbiamo richiesto ed ottenuto dalla U.O. di Farmacia una prima fornitura di RTR. Sembra doveroso far sapere a tutti che un primo lotto di pochi pezzi è disponibile al Blocco Operatorio e che nei prossimi giorni un certo numero verrà dislocato sia negli ambulatori del Sesto primo che al PS generale. Restando a disposizione per ulteriori chiarimenti e sperando vivamente che le indicazioni al suo utilizzo continuino a presentarsi in modo assolutamente sporadico vogliate gradire un sincero augurio di buon lavoro. |
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